CADASTRO MÉDICO

Ficha de Médico - Inclusão de nome no site do exgordo - Webpage
Nome Completo:
CRM:	Nascimento:
E-mail:	Divulgar o e-mail? Sim Não
Site:
	Deseja incluir redirecionamento para esse site na sua webpage? Sim Não
AONDE ENCONTRÁ-LO
Cons. 1:
	Cidade: Telefones:
Cons.2:
	Cidade: Telefones:
Cons.3:
	Cidade: Telefones:
Celulares:
	Deseja divulgar seu Celular na sua webpage? Sim Não
DADOS COMPLEMENTARES
Convênios:	Atende Convênios e Planos de Saúde? Sim Não
Quais:	Escreva aqui, separado por virgulas, os nomes do Planos de Saúde que atende e opera
	Atende em Hospital Público Sim Não Quais:
Hospitais:	Escreva aqui os nomes do Hospitais Particulares em que costuma realizar a Cirurgia Bariátrica
Técnicas:	descreva aqui as técnicas que domina ( ex. Capella / Scopinaro...)
Video:	Opera por Videolaparoscopia? Sim Não
Equipe:
	Equipe Multidisciplinar Própria Sim Não, terceirizo a equipe
Observações:

		Sua foto ou a da sua clínica deverá ser enviada por e-mail para exgordo@exgordo.com.br .Caso não tenha foto digitalizada, entre em contato. Autorizo a divulgação do meu nome e dados no site do exgordo Não autorizo a divulgação de meus dados no site.