O aumento da procura por cirurgia de redução do estômago virou caso de saúde pública. Médicos e psicólogos estão preocupados com a quantidade de pessoas que não conseguem superar a compulsão e se adaptar à vida de ‘‘magro’’. O Ministério da Saúde (MS) quer combater o problema na origem e combater as causas da obesidade. Desde setembro de 2004 um grupo de trabalho (GT) discute o Plano Nacional de Atenção à Obesidade. Em fevereiro, o ministério vai ampliar a questão e propor a criação de um grupo interministerial para tratar do assunto.

Luiz Vicente Berti, da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica (SBCB), adverte que a cirurgia de redução do estômago representa apenas 30% do tratamento. ‘‘Já atendi caso de quem fez a cirurgia, emagreceu, ficou bem, continuou a perder peso e começou a se incomodar’’. A mudança dos hábitos alimentares e físicos é o maior desafio. ‘‘É preciso uma política interministerial. Este ano os ministérios da Educação, Agricultura, Esportes e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) devem se juntar a nós em busca de uma solução’’, diz José Luiz Nogueira, consultor técnico do Ministério da Saúde na área de Alta Complexidade.

A psicóloga Fátima Costa atua na avaliação psicológica para cirurgia bariátrica e chama a atenção para as causas emocionais da obesidade. ‘‘Os riscos físicos são os mesmos que qualquer cirurgia, o problema é o emocional. A compulsão por comida pode ser substituída por outros vícios, como jogo e álcool, e o referencial de vida muda. A pessoa perde a identidade.’’ Integrante do Conselho Regional de Psicologia de São Paulo, Fátima diz que, por conta disso, um grupo acadêmico da Universidade de São Paulo discute a revisão do laudo psicológico.

Ex-obesa, a psicóloga de 33 anos vivenciou as mudanças emocionais do pós-operatório. Há três anos, com 134 quilos, fez a cirurgia. Hoje pesa 74 e ainda não se acostumou com as cantadas dos homens na rua. ‘‘A mudança de valores é grande. Você se pergunta: quem sou eu? Meu marido começou a ter ciúmes e o casamento acabou’’, conta. Costa fazia terapia há um ano antes da cirurgia e até hoje não parou.

A portaria que institui o tratamento cirúrgico de redução do estômago, a gastroplastia, está sendo reformulada. ‘‘O paciente precisa de mais acompanhamento no pré e no pós-operatório’’, avalia José Luiz Nogueira, do Ministério da Saúde. Segundo ele, é preciso discutir questões que surgiram depois da regulamentação do tratamento, como as conseqüências psíquicas, por exemplo.

Na fila
Maria Madalena de Oliveira, 45 anos, moradora de Santa Maria (DF), perdeu a conta de quantas dietas e tratamentos já fez. Agora, procura ajuda financeira para pagar a cirurgia de redução de estômago. Pesando 170 quilos, ela cansou de aguardar uma oportunidade na rede pública de saúde. ‘‘Há seis anos estou na fila do Hospital de Base e do Hospital Universitário de Brasília. Entrei na Justiça, mas não posso esperar’’, lamenta.

Gorda desde criança, Lena, como gosta de ser chamada, carrega um histórico de lutas e perdas por causa da obesidade. Apesar disso, não se cansa. ‘‘Já consegui o médico para fazer minha cirurgia de graça. Agora preciso arranjar pelo menos R$ 12 mil para pagar o hospital e a equipe médica.’’

Vem tarde
Embora as complicações pós-operatórias sejam mais de cunho psicológico, a Coordenação de Saúde Mental vai integrar a equipe do ministério que trabalha na mudança das regras para o tratamento cirúrgico só a partir de fevereiro. Os casos de complicações pós-cirúrgicas chegaram ao governo por meio da classe médica e do Controle e Avaliação de Procedimentos feito por estados, municípios e pelo próprio ministério.

Instituições civis que tratam de obesidade e cirurgia bariátrica — redução do estômago — foram convidadas pelo ministério a compor o GT e repensar a portaria. A Associação Brasileira Para o Estudo da Obesidade (Abeso) e a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica (SBCB) fazem parte do grupo de trabalho. Berti, representante da SBCB, afirma que São Paulo tem 220 mil pacientes candidatos à redução do estômago. Existem atualmente, no Brasil, cerca de um milhão de obesos mórbidos. ‘‘Se não tratarmos da prevenção na base, a infância, esse número pode subir para até sete milhões em 15 anos.’’

Tira-dúvidas

A cirurgia

Como se calcula o Índice de Massa Corpórea (IMC)?
Dividindo o peso da pessoa por duas vezes a altura dela. Veja exemplo na tabela.
Calcule seu imc

Quando o paciente tem indicação cirúrgica?
Se o IMC do paciente for igual ou acima de 40, se ele tiver mais de dois anos de obesidade e se outros tratamentos não resolveram. A cirurgia é recomendável também para quem tem IMC igual ou maior que 35 e tiver doenças em conseqüência da obesidade, como diabetes, pressão alta e apnéia.

Quando o paciente tem contra-indicação cirúrgica?
Se tiver histórico ou tendência ao alcoolismo. Sofrer de doenças do fígado, rins ou psiquiátricas e tiver depressão endógena — fisiológica, salvo em caso de parecer psiquiátrico favorável à operação.